序号

问   卷   内   容

任   课   教   师

语文

数学

英语

音乐

体育

美术

品德

科学

1

老师对你的生活、学习是否关心？

A.关心   B.一般   C.不关心

2

老师是否平等对待每一位学生？

A.是     B.不是

3

老师批评学生的用语是否文明？

A.文明   B.不文明

4

老师的形象（言行、举止、衣着等）是否符合教师职业形象？

A.符合   B.不符合

5

老师是否有酒后上课或上课吸烟的现象？  A. 有过   B. 从未有过

6

老师在课堂内是否使用手机？

A.经常   B.偶尔   C.从不

7

老师是否有体罚或变相体罚学生的现象？  A.存在   B.不存在

8

老师是否按时批改作业？

A.按时     B.不按时

9

老师对你的作业是否进行过面批？

A 有过     B从未有过

10

老师是否存在不批改作业现象？

A.存在     B.不存在

11

老师是否会利用课余时间对学生进行无偿辅导?

A.经常     B.偶尔     C.从不

12

你最喜欢的老师是谁？

13

你最不喜欢上什么课？

14

你对各任课老师的总体印象？

A满意   B基本满意  C不满意